少阳证寒热往来机理商榷美高梅正规网址

【正邪相争】

《伤寒论》少阳证的症状之一是寒热往来,关于其形成的机理在中医学教材解释为“寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状,是正邪相争,互为进退的病理反映······因外感病邪至半表半里阶段时,正邪相争,正胜则发热,邪胜则恶寒,故恶寒与发热交替发作,发无定时。”病因为外感病邪至半表半里阶段,用“正胜则热,邪胜则寒”来解释寒热往来的机理,比较难理解。然而,正胜则发热,如果把正气换作卫气,似就明白的多了;“邪胜则恶寒”,按伤寒病的病因及传变当指寒邪,如果把邪字换作寒邪,就明白多了。邪,寒邪,占了上风,卫气受束,方可恶寒;正,即指卫气,其占了上风,与邪争胜,方可发热。

指正气与邪气互相争持之意。就广义的来说,一切疾病都是正邪相争的反映;就狭义的来说,指外感发热病出现寒热往来的病理。恶寒是正不胜邪,发热是正气抗邪外出,因正气与邪气互相争持不下,故寒热交替出现。

少阳病恶寒发热的因素是卫气的胜负,不应理解为正邪的胜负。邪胜一词具主动性质,如何就胜了呢?什么力量推动呢?在外部环境一定的情况下,这是不可思议的;反观,它的“胜”,无非是正气的虚弱,在一定时段处于正虚无力抗邪状态,使寒邪占了上风,卫气受束,所以恶寒。此时的发热是卫气郁的病理表现,但具积极的意义,正胜是机体主动调节的结果,正气也是决定恶寒和发热的性质、轻重以及形式的内在决定因素。所以,少阳证之所以出现寒热往来,是寒邪进入了少阳层次后,与正气相持不下,正气进则寒退而发热,正气退则寒进而恶寒。这样的说法,看似接近了寒热往来的本质,强调了正气的进退是决定性因素,也符合唯物辩证法“内因是变化的根据,外因是变化的条件,外因通过内因而起作用”。至此,关于少阳证之寒热往来机理的理解就清楚了。

至于小柴胡汤治病机理,《伤寒论》对小柴胡汤功用的定义是“和解少阳”,张仲景并未将相关条文作解释,只是后人的理解。盖因少阳证的主症是寒热往来,以及方中寒热药物并用,所以称为和解少阳。但这样理解不是根本性的解释。且看中医学教材所述少阳证的机理实质是“邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,三焦阻隔”;据此何以得出需用“和解”之法。利枢机即是和解吗?解胆经郁热、通利三焦即是和解吗?我们应该把少阳证的机理重新思考,作出更明了的定义,并依此进行对小柴胡汤治病机理的再认识。

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