20个药遭所有门诊禁用!

原标题:限抗大风暴!64家医院采购目录曝光

日前,山东省卫计委发布了《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》,并制定了《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录》,将严格管理抗菌药物临床应用,对各级医疗机构的采购以及使用数量和品种等都做了详细规定,抗菌药物的使用将面临严峻挑战!

医药网9月25日讯
大批处于初级职称的医生,对这18个品规的药品,失去了开具处方的权力
▍注射、口服、外用抗生素,大批医生被限处方
近日,据江苏省医药联盟公众号公布的信息,江苏省地级市大批辅助用药遭限。在镇江市流传的《基药目录内抗菌药物主治职称以下人员无处方权品种》中显示,包括阿奇霉素注射液、盐酸洛美沙星氯化钠注射液和利福平胶囊等在内18个品规的抗菌药物,主治职称以下的医生无法开具处方。
医生的职称包括初级职称(医士、医师、住院医师),中级职称,副高级职称,高级职称。
这意味着,大批处于初级职称的医生,对这18个品规的药品,失去了开具处方的权力。
与此同时,在此名单中,包括阿奇霉素注射液、盐酸洛美沙星氯化钠注射液和注射用头孢噻肟钠等注射剂,也包括利福平胶囊,头孢克肟分散片和盐酸洛美沙星分散片等口服用抗生素,同时,也有酮康唑乳膏此类的外用药。
此次对抗生素的限制,全面扩大,由原来的输液为主,扩大到对口服、外用等抗菌药品的限制。
▍国家到地方,多地限制使用抗生素 事实上,限抗令一直未能过去。
据统计,我国是抗生素第一大国,抗菌药是我国第一大用药,人均使用抗生素的剂量是美国的近十倍。其中儿童使用量更大。资料显示,抗生素用药比例占据了儿童用药市场的88%。
因此,今年5月,国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,强调进一步加强抗菌药物临床应用管理,重点管控儿童抗生素滥用。通知要求,加强儿童抗菌药物临床应用管理。研究建立针对儿童的监测体系,增加纳入监测范围的儿童专科医院或综合医院儿科病区的数量。
4月,国家卫健委发布《医疗质量安全核心制度要点》,其中提到抗菌药物分级管理制度。
根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素,抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。
除了国家层面对抗生素全面限制,多地也发文,从政策到实施,加强抗菌药物临床应用管理。
2017年12月,北京市卫生和计划生育监督所发布《北京卫生监督行政处罚公示》,其中北京家圆医院有限公司因违反《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第项相关规定,被警告、罚款10000元。
无独有偶,四川成都市官网显示,其曾因“擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动”,处罚了6家诊所。
2017年7月,抗菌药物的最严限制令,在山东施行——山东省卫计委发布了《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》,并制定了《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录》,将严格管理抗菌药物临床应用,对各级医疗机构的采购以及使用数量和品种等都做了详细规定。
2016年7月1日,江苏省二级以上医院门诊已全面停抗生素输液,大医院门诊医生的电脑里已开不出抗生素输液,患者打点滴必须去急诊。此举措源于2015年低《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》。
限制范围不再局限于基层了,广东省也发文,在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。
顺着国家对抗生素的监管脉络看下来,对抗菌药物的使用在不断缩紧:限制范围从基层扩展二级以上医院,给药途径的限制从注射液扩展到口服,外用。国家对抗菌药物的应对政策,也从简单的“限制”、“禁止”,到促进各医疗机构建立较为完善的管理制度、检测系统。
▍除了抗生素,江苏的这些药物也大批受限
不仅仅抗菌药物,对辅助用药而言,其生存空间也在被进一步压缩。
近日,南京市卫计委发布《关于调整医疗机构辅助性营养性等药品重点监管目录的通知》,进一步强化医疗机构药品采购使用监管,促进临床合理使用。一些临床使用量大,销售额高的辅助用药,将受到限制。
现在据江苏医药联盟整理,更多的辅助用药被限了。
淮安市二、三级医院辅助类药和营养类药品监控品种目录图片 1

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一、抗菌药物目录大变更

▍来源:赛柏蓝 作者:遥望

《通知》规定,此《目录》为山东省抗菌药物分级管理的依据和最低要求,医疗机构可根据本机构具体情况提高抗菌药物管理级别,将“非限制使用级”的品种上调为“限制使用级”,“限制使用级”的品种上调为“特殊使用级”管理,禁止下调抗菌药物管理级别。限制级别逐级提高,也就是实际的使用范围比《目录》还要严格许多。

日前,河南医政网挂网61家医院的抗菌药物采购目录备案公示。限抗风暴来袭!

二、基层医疗机构使用品种不得超过二级医院

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基层使用抗菌药物被严格管制,要求基层医疗机构只能选用国家基本药物目录及山东省增补药物目录中的抗菌药物品种,品种数不得超过二级综合医院的品种数。二级综合医院、口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不得超过35种。

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同一通用名称抗菌药物注射剂型和口服剂型各不超过2种,具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。

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近年来基层医疗机构在输液方面和使用抗生素方面都被严格限制,加上这次对抗菌药物的全面限制,基层医生在用药方面需要更加谨慎了。

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三、村卫生室、诊所和社区卫生服务站输液要经县级卫生计生行政部门核准。

公示目录包括河南省人民医院、郑州大学第一附属医院等河南省21家省直医院,以及郑州市中心医院、郑州市儿童医院等40家三级医院共计61家医院的抗菌药物采购目录备案情况。

对于基层输液活动,《通知》也做了严格规定。要求医疗机构和医务人员要严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证,严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理,村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动,要经县级卫生计生行政部门核准。

▍风暴限抗

四、门诊不得使用特殊使用级抗菌药物

在河南省人民医院的抗菌药物采购目录备案公示中,详细公示了备案抗菌药物品种、使用级别、剂型、规格、通用名称、生产企业以及登记时间。

严格控制特殊使用级抗菌药物使用。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。因抢救生命垂危的患者等紧急情况,未经会诊同意或确需越级使用抗菌药物的,处方量不得超过1日用量,并详细记录用药指证,于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。随着限制越来越多,大家要时刻注意,不要超范围用药。

根据各医院采购目录备案公示情况(对于抗菌药物除类别外,还有总量控制):

按照《通知》所示,包括舒巴坦、头孢吡肟氨曲南、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、比阿培南、厄他培南、替加环素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、粘菌素、多粘菌素B、夫西地酸、利奈唑胺、达托霉素、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑
、卡泊芬净、米卡芬净共计20种药物被列入门诊禁用

头霉素类抗菌素药物不超过2个品规;

附原文:

三代及四代头孢菌素类抗菌素药物口服剂型不超过5个品规,注射剂不超过8个品规;

山东省卫生计生委关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知

碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;

鲁卫医字〔2017〕26号

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